( عشان لو مأخدتش وكنت ملان من الملل يعني )
هتفضل تقول لنفسك يا ريت ويا مرتش ولو ومش لو
هحكي موضوع طويل شويتين
بس إن شاء الله هتستفيدوا منه ,, وكلامه بسيط
و حدث بالفعل كمان
إمبارح الصبح وأنا جاي من طنطا
ضربت في دماغي أشوف حالة كنت قريت تشخيصها في كتاب Cases
من زمان ونسيت أقرأ الحالة والتعامل معاها هيكون إزاي
ولأن الطريق أوقات بيكون ممل وعايز تنام
فتحط الهيدفون وتسمع مع نفسك وتقرأ أي حاجة
فتحت بالفعل الكتاب اللي معايا وأشوف الpresentation بتاع الحالة
وأشوف بعض الحاجات اللي نسيتها في الحالات دي
الحالة كانت بنت 18 سنة راحت الإستقبال مع والدتها
عشان البنت confused وبتتصرف بطريقة على غير المعتاد
لما أخدوا history من الأم ,,
الأم قالت إن بنتها كانت كويسة خالص ومشتكتش من أي أمراض خالص
بس البنت خست ( فقدت وزن ) حوالي 10 كيلو جرام من غير ما تكون عاملة ريجيم في أخر أسبوعين تلاتة واشتكت بالإجهاد
البنت بدأت تشتكي من أرق في النوم وبدأت تصحى من النوم عشان تروح الحمام
اللي جاب الأم ببنتها للمستشفى
إن البنت الصبح رجعت و اشتكت من وجع في بطنها ومش مركزة و confused
وكانت مفكرة ان النهاردا أجازة ( ومفيش كلية عندها )
دا الهيستوري اللي في الحالة
لما جينا على الexamination
لقينا البنت نايمة وعينيها مقفولة بس بترد على الأسئلة
وحرارتها عادية ونبضها 118 في الدقيقة
وضغطها 130/80
والrespiratory rate بتاعها 24 في الدقيقة و deep
لما وقفت
الheart rate ,, أصبح 145 في الدقيقة
وضغطها 110/80 ملي متر زئبق
الfundus examination ( اللي مبيتعملش عندنا غالباً ) كان طبيعي
الoral mucosa ,, كانت dry
الNeck veins ,, كانت flat
الchest ,, كان clear to auscultation
الheart ,, كان tachycardic with a regular rhythm and no murmur
الabdomen ,, كان soft with active bowel sounds and mild diffuse tenderness
ومفيش guarding ولا rebound
الneurology ,, مفيش focal deficits
المعامل بتاعتها ,,
الصوديوم 131
البوتاسيوم 5.3
الكلوريد 95
البيكرب كان 9
الserum creat ,, كان 1.3
الجلوكوز ,, كان 475
الABG
الPH ,, كان 7.12
الPCO2 ,, كان 24
الPO2 ,, كان 95
الurine
كان فيه +3 glucose ,, و +3 ketones
الحالة بسهولة ,, Diabetic Ketoacidosis
لأن بنت 18 سنة جاية بفقد في الوزن غير مقصود ( ريجيم ) وفيه Nocturia ,, و Polyuria
ومعاها hyperglycemia
ده represent
<<
new onset diabetes mellitus
وغالباً type one
وعندها Metabolic acidosis
مع وجود وجع في البطن والconfusion و كتيون bodies في الUrine
انت بتتعامل مع حالة DKA غالباً
ما علينا من التطويل في الحالة ,, عشان متملوش من كلامي
هنقلكم شوية حاجات بسيطة في الحالة ويا رب تفيدكم
كنت بقرأ في الكتب إن لازم تأخد في اعتبارك إن الDKA بيحصل نتيجة severe insulin deficiency
وربما يكون الDKA ده الfirst presentation للعيان ده وتعرف انه مريض سكر
لما قريت الجملة دي ,, عرفت إني ناسي حاجات كتير في الDKA
قولت أفتح تفريغ دكتور محمد أبو الأسرار وأقرأه على الموبايل في الطريق
فكتبت النقط دي من ورا التفريغ في الكتاب
الDKA
سببه حاجتين مع بعض :
اول حاجة انسولين قليل
تاني حاجة عندك stress hormones عالية
ولقيت الدكتور أبو الأسرار بيقول :
خلي بالك ,,
طالما الأنسولين قليل ,, الخلايا هتعاني من Hypoglycemia
وبره الخلايا هيكون فيه hyperglycemia
لما الخلايا يحصل فيها Hypoglycemia
يبدأ الcounter regulatory hormones تطلع
مع الأنسولين القليل ده
يدخل العيان في الDKA
...
النقطة التانية اللي تأخد بالك منها
إن الInfection بتعمل consumption للإنسولين
...
النقطة اللي بعدها
الخلايا بتاعت الجسم عشان تستفيد من السكر لازم وجود الأنسولين
لدخول السكر الخلايا
لكن ,,
الLiver cell لا تحتاج إلى الأنسولين عشان تتعامل مع السكر
تقوم الLiver cells
واخدة الglucose في حالة الHyperglycemia
وتحوله للglycogen
ولما الجسم يدخل في hypoglycemia ولا حاجة
الglycogen يتكسر ويطلع الglucose
بس للأسف خطوة تحويل الglucose ل glycogen في الLiver
محتاجة أنسولين
معنى الكلام عشان متتخلبطش
الLiver cell في عيان الdiabetes ممكن تاخد السكر ( لان خلايا الLiver مش محتاجة انسولين في الخطوة دي )
لكن ,, خطوة تحويل السكر إلى glycogen
في الliver
محتاجة إنسولين ( وهنا فيه مشكلة في الإنسولين )
طيب ,,
الLiver يعمل إيه في كمية السكر الكبيرة ( يتخلص منها إزاي ) ؟؟
يحولها إلى acetyl Co A
...
النقطة التالية ,,
من وظائف الcounter regulatory hormones
لما بيكون فيه hypoglycemia في الخلايا
إنها تكسر الfat وتحوله إلى Acetyl Co A
ومن ضمن الخلايا اللي هتأخد الAcetyl Co A
الLiver
اللي هو عنده أصلاً كتير من السكر الزيادة اللي كان عنده
...
النقطة التالية ,,
الAcetyl Co A هنخلص منه إزاي طيب ؟؟
فيه عندك ثلاث طرق
الطريق الأول يتحول إلى fat
بس للأسف الخطوة دي محتاجة إنسولين ( مينفعش الطريق ده )
الطريق التاني يتحرق في الKreb's cycle
وبردو للاسف محتاج إنسولين ( مينفعش الطريق ده )
الطريق التالت ,,
يتحول إلى keton bodies
والخلايا تحرقه وتحوله إلى ATP ( بس للاسف الخطوة التانية محتاجة إنسولين )
يعني تكوين الKeton bodies مش محتاج إنسولين
لكن حرق الكيتون bodies محتاجة إنسولين
فمن ضمن الخلايا اللي يروحها الketon bodies
الmuscles و الLiver
والbrain ( يوصله 60 % )
...
بعد كده الكلام الكتير ده
طلما وصلت هنا ,, فحابب بردو تستفاد وتعرف إيه سبب الأعراض اللي شوفتها في الحالة
بص يا سيدي
أنا عندي مشكلتين
• الglucose عالي
• الketon bodies عالية
أدي الblood vessel أهو ,,
الblood vessel ده فيه glucose + keton bodies
بالهبل عاليين ( يعني الاتنين عاليين أوووي )
طيب ,,
ما أحنا عايزين نخلص من البلوتين دول ,,
نخلص منهم إزاي ؟؟؟
أول حاجة ,,
الkidney ربنا يديها الصحة ,, تأخد جزء كبير جداً وتنزله في الUrine
هينزل keton bodies وجلوكوز
تمام ,,
الKidney هتأخد جزء كبير جداً من الجلوكوز ,, والKeton bodies هتنزله
العيان هيبقا عنده Polyuria
عشان فيه جلوكوز ,,,
تيجي تحلل البول ,,
تلاقي البول فيه Keton bodies
كمان مع الجلوكوز ,,
يبقا عنده
• Glucosuria
• Ketonuria
طيب ,,
النقطة التانية ,, الKidney مش قادرة تخلص من كل حاجة
هتعمل إيه يعني ,,
يقوم الجسم عايز يخلص من الketon bodies من البلوى دي
يخلص منها إزاي ؟؟؟
يقوم يرميها في الgut ,, تطلع مع الgut secretion
مشكلتها إيه ؟؟
إن هي لما بتنزل في الgut
بتزود الMotility of the gut
خلي بالك ,,
بتزود الMotility of the gut
تفاجأ الواد بتاع الDKA ,,
الأم تقولك : أول حاجة اشتكى منها يا دكتور بطنه ,, كان عنده مغص في بطنه
ودي بقا مصيبة أول واحد يشوف حالة DKA ,, وميعرفش إن ده أساساً diabetic ,, أو مكنش العيان يعرف
يا ستي إيه اللي حصل ؟؟؟
تقولك : يا دكتور الولد ,, بقاله يومين بيشتكي من بطنه ,, عنده مغص وإسهال ,, عشان الmotility زيادة
الMotility زيادة
مش كده وبس ,,
الواد بيسهل وبيرجع
تقولها : كانت نزلة معوية
تقولك : أيوة ما أنت رحت لأتنين دكاترة جنبي كده ,, قالولي نزلة معوية ,,, وأدولي علاج وبردو مفيش فايدة ,,
إيه البلوى والكارثة والمصيبة السودا ,,
يبقا هنا عنده ,,
• Vomiting
• Diarrhea
• Abdominal colic
النقطة التانية ,, الketon bodies هتطلع مع الrespiratory secretions
لما تطلع مع الrespiratory secretion
تخلي الولد ده نفسه ,,, ريحة الأسيتون
بالرغم إن الأسيتون أقل الketon bodies كماً
إن الKeton bodies اللي هو الجلوتاميات والبيوترات ,, والجلوتاميك أسيد ,, والأسيتوأسيتك أسيد
والأسيتون والبيتا هيدروكسي بيوترك
كل دول keton bodies
أقلهم كَمْاً مين ؟؟؟ الأسيتون
فأنت تشم ريحة الأسيتون ,,
أومال التانيين مبنشمهمش ليه ؟؟؟
لأن الأسيتون هو الوحيد اللي volatile ,, اللي بيتبخر
وأدام volatile هو اللي يتشم ريحته ,,
ولذلك ,, بقول لزمايلكم دايماً ,,
لو فيه نقطة بنزين أو جاز تشم ريحتها ,, لكن لو فيه كم المية مش هتشم ريحته
لأن المية ملهاش ريحة ,, مبتتبخرش بنسبة عالية
البنزين بيتبخر بسرعة
الجاز بيبتخر بسرعة ,,
يبقا هنا بالنسبالنا ,,
تلاقي ريحة الولد أسيتون ,,
مش كده وبس ,,
الKeton bodies ,, قللت الPH ,, فالواد عنده metabolic acidosis
طيب ,,
الacidosis دي ,, الواد يظبطها إزاي ؟؟؟
هي نفسيها بتعمل stimulation للrespiratory center
لما تعمل stimulation للrespiratory center إيه اللي يحصل ؟؟؟
يحصل بقا ,, الولد النفس بتاعه ,, تلاقي عنده rapid deep respiration
تلاقي عنده air hunger ,, يجيلك العيان بينهج
بينهج جامد ,, عنده air hunger ,, الواد مش عارف يأخد نفسه ,, لدرجة إنك تفكر إنه عنده Pneumonia
لما يتعمل differential dignosis للpneumonia متزعلش
عشان الواد عنده respiratory distress
الواد عنده نهجان شديد ,, وعنده ريحة الأسيتون
مش كده وبس ,,
أنا قولت 60 % من الKeton bodies مين اللي خدها ؟؟؟؟
الbrain
الbrain بقا لما خد الketon bodies عمل stimulation للchemoreceptor trigger zone
الchemoreceptor trigger zone دي بتاعت مين ؟؟
الvomiting center
يقوم العيان يجيله إيه ؟؟
Central vomiting
بدأ يأثر على الreticular formation ,,
فتلاقي العيان مدروخ ,,
لحد ما يحصل complete loss of consciousness
فيه كلام كتير ,, بس عشان الملل نكتفي بالقدر ده
ويا رب تكونوا استفدتوا من الموضوع ده
عارف إن موضوع العلاج متكلمتش فيه
ربنا ييسر ونتكلم عنه بطريقة مبسطة في بوستات تانية إن شاء الله
دعواتكم بظهر الغيب
________
دكتور تفريغ
هتفضل تقول لنفسك يا ريت ويا مرتش ولو ومش لو
هحكي موضوع طويل شويتين
بس إن شاء الله هتستفيدوا منه ,, وكلامه بسيط
و حدث بالفعل كمان
إمبارح الصبح وأنا جاي من طنطا
ضربت في دماغي أشوف حالة كنت قريت تشخيصها في كتاب Cases
من زمان ونسيت أقرأ الحالة والتعامل معاها هيكون إزاي
ولأن الطريق أوقات بيكون ممل وعايز تنام
فتحط الهيدفون وتسمع مع نفسك وتقرأ أي حاجة
فتحت بالفعل الكتاب اللي معايا وأشوف الpresentation بتاع الحالة
وأشوف بعض الحاجات اللي نسيتها في الحالات دي
الحالة كانت بنت 18 سنة راحت الإستقبال مع والدتها
عشان البنت confused وبتتصرف بطريقة على غير المعتاد
لما أخدوا history من الأم ,,
الأم قالت إن بنتها كانت كويسة خالص ومشتكتش من أي أمراض خالص
بس البنت خست ( فقدت وزن ) حوالي 10 كيلو جرام من غير ما تكون عاملة ريجيم في أخر أسبوعين تلاتة واشتكت بالإجهاد
البنت بدأت تشتكي من أرق في النوم وبدأت تصحى من النوم عشان تروح الحمام
اللي جاب الأم ببنتها للمستشفى
إن البنت الصبح رجعت و اشتكت من وجع في بطنها ومش مركزة و confused
وكانت مفكرة ان النهاردا أجازة ( ومفيش كلية عندها )
دا الهيستوري اللي في الحالة
لما جينا على الexamination
لقينا البنت نايمة وعينيها مقفولة بس بترد على الأسئلة
وحرارتها عادية ونبضها 118 في الدقيقة
وضغطها 130/80
والrespiratory rate بتاعها 24 في الدقيقة و deep
لما وقفت
الheart rate ,, أصبح 145 في الدقيقة
وضغطها 110/80 ملي متر زئبق
الfundus examination ( اللي مبيتعملش عندنا غالباً ) كان طبيعي
الoral mucosa ,, كانت dry
الNeck veins ,, كانت flat
الchest ,, كان clear to auscultation
الheart ,, كان tachycardic with a regular rhythm and no murmur
الabdomen ,, كان soft with active bowel sounds and mild diffuse tenderness
ومفيش guarding ولا rebound
الneurology ,, مفيش focal deficits
المعامل بتاعتها ,,
الصوديوم 131
البوتاسيوم 5.3
الكلوريد 95
البيكرب كان 9
الserum creat ,, كان 1.3
الجلوكوز ,, كان 475
الABG
الPH ,, كان 7.12
الPCO2 ,, كان 24
الPO2 ,, كان 95
الurine
كان فيه +3 glucose ,, و +3 ketones
الحالة بسهولة ,, Diabetic Ketoacidosis
لأن بنت 18 سنة جاية بفقد في الوزن غير مقصود ( ريجيم ) وفيه Nocturia ,, و Polyuria
ومعاها hyperglycemia
ده represent
<<
new onset diabetes mellitus
وغالباً type one
وعندها Metabolic acidosis
مع وجود وجع في البطن والconfusion و كتيون bodies في الUrine
انت بتتعامل مع حالة DKA غالباً
ما علينا من التطويل في الحالة ,, عشان متملوش من كلامي
هنقلكم شوية حاجات بسيطة في الحالة ويا رب تفيدكم
كنت بقرأ في الكتب إن لازم تأخد في اعتبارك إن الDKA بيحصل نتيجة severe insulin deficiency
وربما يكون الDKA ده الfirst presentation للعيان ده وتعرف انه مريض سكر
لما قريت الجملة دي ,, عرفت إني ناسي حاجات كتير في الDKA
قولت أفتح تفريغ دكتور محمد أبو الأسرار وأقرأه على الموبايل في الطريق
فكتبت النقط دي من ورا التفريغ في الكتاب
الDKA
سببه حاجتين مع بعض :
اول حاجة انسولين قليل
تاني حاجة عندك stress hormones عالية
ولقيت الدكتور أبو الأسرار بيقول :
خلي بالك ,,
طالما الأنسولين قليل ,, الخلايا هتعاني من Hypoglycemia
وبره الخلايا هيكون فيه hyperglycemia
لما الخلايا يحصل فيها Hypoglycemia
يبدأ الcounter regulatory hormones تطلع
مع الأنسولين القليل ده
يدخل العيان في الDKA
...
النقطة التانية اللي تأخد بالك منها
إن الInfection بتعمل consumption للإنسولين
...
النقطة اللي بعدها
الخلايا بتاعت الجسم عشان تستفيد من السكر لازم وجود الأنسولين
لدخول السكر الخلايا
لكن ,,
الLiver cell لا تحتاج إلى الأنسولين عشان تتعامل مع السكر
تقوم الLiver cells
واخدة الglucose في حالة الHyperglycemia
وتحوله للglycogen
ولما الجسم يدخل في hypoglycemia ولا حاجة
الglycogen يتكسر ويطلع الglucose
بس للأسف خطوة تحويل الglucose ل glycogen في الLiver
محتاجة أنسولين
معنى الكلام عشان متتخلبطش
الLiver cell في عيان الdiabetes ممكن تاخد السكر ( لان خلايا الLiver مش محتاجة انسولين في الخطوة دي )
لكن ,, خطوة تحويل السكر إلى glycogen
في الliver
محتاجة إنسولين ( وهنا فيه مشكلة في الإنسولين )
طيب ,,
الLiver يعمل إيه في كمية السكر الكبيرة ( يتخلص منها إزاي ) ؟؟
يحولها إلى acetyl Co A
...
النقطة التالية ,,
من وظائف الcounter regulatory hormones
لما بيكون فيه hypoglycemia في الخلايا
إنها تكسر الfat وتحوله إلى Acetyl Co A
ومن ضمن الخلايا اللي هتأخد الAcetyl Co A
الLiver
اللي هو عنده أصلاً كتير من السكر الزيادة اللي كان عنده
...
النقطة التالية ,,
الAcetyl Co A هنخلص منه إزاي طيب ؟؟
فيه عندك ثلاث طرق
الطريق الأول يتحول إلى fat
بس للأسف الخطوة دي محتاجة إنسولين ( مينفعش الطريق ده )
الطريق التاني يتحرق في الKreb's cycle
وبردو للاسف محتاج إنسولين ( مينفعش الطريق ده )
الطريق التالت ,,
يتحول إلى keton bodies
والخلايا تحرقه وتحوله إلى ATP ( بس للاسف الخطوة التانية محتاجة إنسولين )
يعني تكوين الKeton bodies مش محتاج إنسولين
لكن حرق الكيتون bodies محتاجة إنسولين
فمن ضمن الخلايا اللي يروحها الketon bodies
الmuscles و الLiver
والbrain ( يوصله 60 % )
...
بعد كده الكلام الكتير ده
طلما وصلت هنا ,, فحابب بردو تستفاد وتعرف إيه سبب الأعراض اللي شوفتها في الحالة
بص يا سيدي
أنا عندي مشكلتين
• الglucose عالي
• الketon bodies عالية
أدي الblood vessel أهو ,,
الblood vessel ده فيه glucose + keton bodies
بالهبل عاليين ( يعني الاتنين عاليين أوووي )
طيب ,,
ما أحنا عايزين نخلص من البلوتين دول ,,
نخلص منهم إزاي ؟؟؟
أول حاجة ,,
الkidney ربنا يديها الصحة ,, تأخد جزء كبير جداً وتنزله في الUrine
هينزل keton bodies وجلوكوز
تمام ,,
الKidney هتأخد جزء كبير جداً من الجلوكوز ,, والKeton bodies هتنزله
العيان هيبقا عنده Polyuria
عشان فيه جلوكوز ,,,
تيجي تحلل البول ,,
تلاقي البول فيه Keton bodies
كمان مع الجلوكوز ,,
يبقا عنده
• Glucosuria
• Ketonuria
طيب ,,
النقطة التانية ,, الKidney مش قادرة تخلص من كل حاجة
هتعمل إيه يعني ,,
يقوم الجسم عايز يخلص من الketon bodies من البلوى دي
يخلص منها إزاي ؟؟؟
يقوم يرميها في الgut ,, تطلع مع الgut secretion
مشكلتها إيه ؟؟
إن هي لما بتنزل في الgut
بتزود الMotility of the gut
خلي بالك ,,
بتزود الMotility of the gut
تفاجأ الواد بتاع الDKA ,,
الأم تقولك : أول حاجة اشتكى منها يا دكتور بطنه ,, كان عنده مغص في بطنه
ودي بقا مصيبة أول واحد يشوف حالة DKA ,, وميعرفش إن ده أساساً diabetic ,, أو مكنش العيان يعرف
يا ستي إيه اللي حصل ؟؟؟
تقولك : يا دكتور الولد ,, بقاله يومين بيشتكي من بطنه ,, عنده مغص وإسهال ,, عشان الmotility زيادة
الMotility زيادة
مش كده وبس ,,
الواد بيسهل وبيرجع
تقولها : كانت نزلة معوية
تقولك : أيوة ما أنت رحت لأتنين دكاترة جنبي كده ,, قالولي نزلة معوية ,,, وأدولي علاج وبردو مفيش فايدة ,,
إيه البلوى والكارثة والمصيبة السودا ,,
يبقا هنا عنده ,,
• Vomiting
• Diarrhea
• Abdominal colic
النقطة التانية ,, الketon bodies هتطلع مع الrespiratory secretions
لما تطلع مع الrespiratory secretion
تخلي الولد ده نفسه ,,, ريحة الأسيتون
بالرغم إن الأسيتون أقل الketon bodies كماً
إن الKeton bodies اللي هو الجلوتاميات والبيوترات ,, والجلوتاميك أسيد ,, والأسيتوأسيتك أسيد
والأسيتون والبيتا هيدروكسي بيوترك
كل دول keton bodies
أقلهم كَمْاً مين ؟؟؟ الأسيتون
فأنت تشم ريحة الأسيتون ,,
أومال التانيين مبنشمهمش ليه ؟؟؟
لأن الأسيتون هو الوحيد اللي volatile ,, اللي بيتبخر
وأدام volatile هو اللي يتشم ريحته ,,
ولذلك ,, بقول لزمايلكم دايماً ,,
لو فيه نقطة بنزين أو جاز تشم ريحتها ,, لكن لو فيه كم المية مش هتشم ريحته
لأن المية ملهاش ريحة ,, مبتتبخرش بنسبة عالية
البنزين بيتبخر بسرعة
الجاز بيبتخر بسرعة ,,
يبقا هنا بالنسبالنا ,,
تلاقي ريحة الولد أسيتون ,,
مش كده وبس ,,
الKeton bodies ,, قللت الPH ,, فالواد عنده metabolic acidosis
طيب ,,
الacidosis دي ,, الواد يظبطها إزاي ؟؟؟
هي نفسيها بتعمل stimulation للrespiratory center
لما تعمل stimulation للrespiratory center إيه اللي يحصل ؟؟؟
يحصل بقا ,, الولد النفس بتاعه ,, تلاقي عنده rapid deep respiration
تلاقي عنده air hunger ,, يجيلك العيان بينهج
بينهج جامد ,, عنده air hunger ,, الواد مش عارف يأخد نفسه ,, لدرجة إنك تفكر إنه عنده Pneumonia
لما يتعمل differential dignosis للpneumonia متزعلش
عشان الواد عنده respiratory distress
الواد عنده نهجان شديد ,, وعنده ريحة الأسيتون
مش كده وبس ,,
أنا قولت 60 % من الKeton bodies مين اللي خدها ؟؟؟؟
الbrain
الbrain بقا لما خد الketon bodies عمل stimulation للchemoreceptor trigger zone
الchemoreceptor trigger zone دي بتاعت مين ؟؟
الvomiting center
يقوم العيان يجيله إيه ؟؟
Central vomiting
بدأ يأثر على الreticular formation ,,
فتلاقي العيان مدروخ ,,
لحد ما يحصل complete loss of consciousness
فيه كلام كتير ,, بس عشان الملل نكتفي بالقدر ده
ويا رب تكونوا استفدتوا من الموضوع ده
عارف إن موضوع العلاج متكلمتش فيه
ربنا ييسر ونتكلم عنه بطريقة مبسطة في بوستات تانية إن شاء الله
دعواتكم بظهر الغيب
________
دكتور تفريغ
0 تعليقات
أهلا وسهلا ومرحبا بك في موقع تغطية مباشر : ضع ردا يعبر عن اناقة أخلاقك ، سنرد على اي استفسار نراه يحتاج الى اجابة ، ادعمنا برأيك وضع تعليقا للتشجيع ..